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医療法人社団マイクロ会 銀座リプロ外科では、治療可能な男性不妊を中心に診療しています。
中でも精索静脈瘤の手術にかけては日本で第一人者と言われる永尾先生が開発したナガオメソッドを行える唯一のクリニックとなっております。
0.5mm以下の吻合技術を持つスーパーマイクロサージャリー（超微小外科医）が執刀します。
精液検査の結果、総運動精子数が非常に低かった方
都合により入院での手術が難しい方
他院で精索静脈瘤手術をしたが静脈瘤が改善されない
奥様や同僚など周囲に不妊治療を知られたくない方
永尾光一
東邦大学医学部教授 大森病院リプロダクションセンター長
銀座リプロ外科では年間800例を超える精索静脈瘤手術を行っております。中でも永尾医師はナガオメソッドにより20年以上、精索静脈瘤手術をしており、その手術数は10,000例程度となります。
日本ではまだあまり知られていない診療が多いですが、より多くの患者様に気軽に相談していただければと思っております。
当院ではナガオメソッドによる自費による精索静脈瘤手術をいたしております。
顕微鏡下精索静脈瘤低位結紮術ナガオメソッドは必要なもの全てを残すので、機能の低下や合併症も殆どなく、精液所見の改善も87%（※1）と高い結果を得られています。
（※1 データ出典：Nagao K ，Nakajima K, et al：One day microsurgical varicocelectomy under local anesthesia． International Federation of Fertility(IFFS)/ Japan Society for Reproductive Medicine(JSRM) International Meeting 2015*(Symposium)* ，Yokohama，2015 4）
以下の表は、精索静脈瘤の手術方式を特徴ごとにまとめたものです。
再発率が低く日帰りできるナガオメソッドをお薦めいたします。
| ナガオメソッド 顯微鏡下低位結紮術 |
顕微鏡下リンパ管 温存高位結紮術 |
一般的な顕微鏡下 低位(一括)結紮術 |
一般的な顕微鏡下 低位(簡易)結紮術 |
肉眼的高位結紮術 | 腹腔鏡手術 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 麻酔法 | 局所麻酔 (7段階) | 全身麻酔 | 全身/局所麻酔 | 全身麻酔/局所麻酔 | 全身麻酔 | 全身麻酔 |
| 入院日帰り | 日帰り | 入院 | 入院/日帰り | 入院/日帰り | 入院 | 入院 |
| 動脈温存 (外精動脈温存) |
6-16本 (0-6本) |
0-1本 (なし) |
1-2本 (なし) |
1-2本 (なし) |
なし (なし) |
なし (なし) |
| リンパ管温存 (外精リンパ管温存) |
8-26本 (0-7本) |
3-5本 (なし) |
なし/1-2本 (なし) |
なし/1-2本 (なし) |
なし/1-2本 (なし) |
なし/1-2本 (なし) |
| 神経温存 (外精神経温存) |
8-28本 (2-13本) |
1-3本 (なし) |
なし (なし) |
なし (なし) |
なし (なし) |
なし (なし) |
| 内精逆流静脈結紮 外精逆流静脈結紮 |
10-67本 (2-20本) |
3-7本 外精逆流静脈残存 |
数えない 外精逆流静脈残存 |
少ない（残存あり） 外精逆流静脈残存 |
数えない 外精逆流静脈残存 |
数えない 外精逆流静脈残存 |
| 再発率 | 0.5% | 5% | 13.3%※ | 13.3%以上※ | 29% | 3-7% |
| 精巣水瘤合併 | なし | なし | あり | あり | あり | あり |
| 重篤な合併症の 可能性 |
なし | なし | あり (血流障害・精巣萎縮) |
あり (血流障害・精巣萎縮) |
なし | あり (出血・腸管損傷) |
| 使用器具 | 顕微鏡・ドップラ血流計 ・NAGAOBO |
顕微鏡 | 顕微鏡 | 顕微鏡 | – | 腹腔鏡 |
| 技術レベル | 非常に難しい | 普通 | 簡単・短時間 | 簡単・短時間 | 普通 | 普通 |
| 保険適応 | 自費 | 保険 | 自費/保険 | 自費/保険 | 保険 | 保険 |
| おすすめ度 | ◎ (銀座リプロ外科） |
○ | △/× | △/× | × | × |
文献
※本邦では、外精静脈を残すので、鼠径部結紮術と同じ再発率である。
| 演者（米国における第一人者）シュレーゲル教授（コーネル大学） | 座長永尾教授（東邦大学・銀座リプロ外科） | |
|---|---|---|
| 陰部大腿神経の陰部枝 | 温存される | 温存される |
| 外精逆流静脈 | 結紮し切離（両氏の共通点）画像を見る | 結紮し切離（両氏の共通点）画像を見る |
| 外精動脈（少しの違い） | 太ければ温存 ※1 | 顕微鏡下にすべて温存 ※1 |
| 精巣導帯静脈 | 温存される （精巣は通常は露出されない）※2 |
温存される （精巣は露出されない） |
| 精巣挙筋静脈 | 温存される | 温存される |
| 精巣挙筋動脈 | 温存される | 温存される |
| 精管静脈（少しの違い） | いつも温存される | >2mm 結紮し切離 ※3 <2mm温存される |
| 精管動脈 | 温存される | 温存される |
| 内精逆流静脈 | 結紮し切離 | 結紮し切離 |
| 精巣動脈 | 温存される | 温存される |
| すべての神経 | 温存される | 温存される |
| すべてのリンパ管 | 温存される | 温存される |
左：シュレーゲル教授/右：永尾先生
※特徴
精管・動脈・リンパ管・神経、大事なものをすべて温存します。逆流静脈は細かく結紮、太いものは切離します。
※時間
片側50分～90分（術者による）
※術者に必要な技能
熟練した技術と根気が必要です。
※リスク
再発0.5％
合併症は、ほとんどありません。
※特徴
精管１本、動脈１本を残して、その他動脈・神経・リンパ管を含んで逆流静脈を一括結紮します。
※時間
30分程度
※術者に必要な技能
経験の浅い術者でも手術が可能です。
※リスク
再発高い（一本の糸で縛るため、緩みやすく再発のリスクも高いです。）
合併症は、血流障害・精巣委縮・リンパ浮腫・痛みのリスクがあります。
ナガオメソッドは、当院でのみ行っている技術です。
「良いものを全て残す手術を行っている」と説明する施設も増えていますが、手術内容が説明と本当に同じ内容かなど注意が必要です。また、「良いものをある程度残す」など中途半端な剥離は、再発リスクを高めます。
執刀する医師のマイクロサージャリーの経験や、これまでの症例数、治療成績なども参考にされると良いでしょう。
一度受けた手術は、後戻りできないため、手術を受けるときは十分に検討されることをお薦めいたします。
男性不妊の主な原因は精巣機能低下により総運動精子数が減少することで受精が難しくなることです。
精巣機能が低下する理由は多岐にわたりますが、男性不妊症患者全体の約40%に認められるのが「精索静脈瘤」です。
精索静脈瘤が認められれば手術により精液所見の顕著な改善が期待できます。
精索静脈瘤と診断された方や自覚症状がある方は銀座リプロ外科にて日帰り手術ができます。
また、まだ精索静脈瘤か不明な方、男性不妊治療の方は検診にて精索静脈瘤の有無を診断します。
ご予約の上、ご来院ください。
当院では、年間800例を超える精索静脈瘤手術を行っております。
また、当院で主に執刀する永尾医師はナガオメソッドにより20年以上、精索静脈瘤手術をしており、その手術数は10,000例程度となります。
精索静脈瘤について詳しくはこちら
銀座リプロ外科が全国の24歳～59歳の男女1,055名を対象に実施（男性53.0％、女性47.0％）した調査によると、不妊の約半分が男性側に原因があることを知っていました。
しかし、男性不妊の原因である「精索静脈瘤」「精路閉塞」「下垂体ホルモン低下」の3つの病気について、79.9%の人が「知らない」と回答しました。
つまり、男性の約8割が、男性不妊の原因を知らないということです。
不妊治療を開始する際には、女性だけでなく男性側にも原因があるということを認識し、かならず男性側も検査を受け、なるべく短い期間で不妊治療を終えられるようにしましょう。
当院では自然妊娠された方にプレゼントをお送りしています。
※誠に申し訳ございませんが、妊娠される方が多いため、現在は自然妊娠された方のみとさせていただいております。
精液検査をご希望の方へ
精索静脈瘤があれば、精子の質が低下します。当院は高い専門性と技術を必要とする、精索静脈瘤検診および日帰り顕微鏡下精索静脈瘤低位結紮術・ナガオメソッドを行っているため、一般的な検査は、東邦大学大森病院をはじめ提携医療機関をご紹介させていただいております。
患者様へのお願い
海外や国内の医師が、医療水準の向上のために当院で手術見学をする場合があります。
ご理解ご協力いただけますようお願い申し上げます。
また、ご協力いただけない場合は、事前にお申し出ください。
〒104-0061 東京都中央区銀座2-8-19 FPG links GINZA 6F
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