男性不妊の割合はどのくらい？その原因や治療法とは？

不妊治療が必要なのは女性だけとは限りません。男性不妊もあり、先天性の不妊と後天的な不妊に分かれます。子どもを望む夫婦の場合は、男性不妊を正しく理解する必要があるといえるでしょう。

今回の記事では、男性不妊の割合から原因、治療法と幅広く紹介します。男性不妊にお悩みの方はぜひ参考にしてください。

男性不妊・精索静脈瘤にお困りのかたへ

男性不妊の４０％にある精索静脈瘤は、精巣やその上の精索部（精管、血管、神経、リンパ管などを覆う膜）に静脈瘤（じょうみゃくりゅう・静脈の拡張）が認められる症状のことを指します。一般男性の15％に認められ、男性不妊症患者の40％がその疑いであるとされています。

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男性不妊の割合

不妊の問題を抱える夫婦の場合、男性と女性どちらに問題があるか、WHOが1998年に調査をしています。調査結果は次の通りです。

この調査結果から、男性で何らかの不妊の問題を抱えているのは「夫婦ともに問題あり」の24％と、「男性のみ問題あり」24％を合わせた48％であるのが分かります。調査が行われたのは1998年と20年以上前ですが、男性不妊が不妊の原因の半数近くに上るのは驚く方もいるのではないでしょうか？

男性の不妊はさまざまな原因がありますが、1番多いのが精索静脈瘤と呼ばれる症状で、不妊の原因の約40％を占めています。

精索静脈瘤は手術での治療が可能です。手術が成功すれば再発のリスクはほとんどありません。男性不妊は早めに原因を特定し、対処する必要があります。

男性不妊の原因

男性不妊の原因は多様ですが、大きく造精機能障害とその他の原因に分かれます。それぞれの原因を確認しましょう。

造精機能障害

無精子症

射精した精液内に精子がない状態です。同じ無精子症でも、精子が作られていない「非閉塞性無精子症」と、精子は作られているのに通り道がふさがっている「閉塞性無精子症」があります。

乏精子症

精液の中の精子の運動率や、膣内へとまっすぐ進む力などから、妊娠しづらい精子と判定される状態を指します。自然妊娠に必要な精子の力の目安は1ml4000万ですが、乏精子症の状態は1ml1600万以下の状態です。

精子無力症

精液検査をした際に、前進できる精子が全精子の40％以下の状態を指します。何らかの原因で、十分に機能する精子が作られていない可能性が考えられます。

男性不妊のその他の原因

精索静脈瘤

精巣から伸びている静脈の血管がつまり、こぶになった状態を指します。
質のよい精子を作るには陰嚢が冷めている状態が好ましいのですが、精索静脈瘤があると陰嚢が温まるため、精子が作られづらい状態になります。

先天性精管欠損

生まれつき精子の通り道である精管がない状態を指します。

膿精液症

精液中の白血球が増え、精子を食べる、精子の運動能力が低下した状態を指します。

無精液症

何らかの要因で精液が作られない状態を指します。

逆行性射精

通常、射精をすると前立腺から尿道を通って対外に放出されます。逆行性射精の場合は射精した精液が尿道から膀胱へと逆流してしまう状態を指します。糖尿病や末梢神経の障害、下腹神経障害などが主な原因です。

勃起不全（ED）

セックスに対するプレッシャーが不全につながるケースがあります。特にマスターベーションは可能なのに性交ができない場合は、性生活へのプレッシャーが大きな原因です。排卵に合わせた性交を行っている場合、性交して射精することへストレスを抱えてしまうのが原因で、勃起不全につながる場合があります。

膣内射精障害

マスターベーションでは射精できるのに、性交では射精ができない状態を指します。遅漏の状態ともいえますが、本人やパートナーが性交にストレスを感じるようなら膣内射精障害といえるでしょう。

男性不妊の治療法

男性不妊のそれぞれの原因に対し、どのような治療法があるのかは気になるポイントです。
夫婦で子どもを望んでおり、男性不妊も原因の1つと考えられる場合は、向き合って治療するのが望ましいでしょう。どのような治療法があるのか紹介します。

造精機能障害

無精子症

非閉塞性無精子症の場合、外科手術で精子を取りだすMicro-TESEと呼ばれる方法があります。精巣を切開して精細管を選び、精細管を細かく刻んで精子を取り出します。
片方の精巣で取り出せなかった場合はもう片方の精巣からの採取も試みます。
閉塞性無精子症の場合は、閉塞している患部を特定し、開通を試みる場合があります。閉塞箇所が改善されれば、通常と同じように精子を対外に放出できるようになります。

乏精子症

原因がわからない場合が多いので、規則正しい生活や禁煙、禁欲をしないなど、精子の質を高めるライフスタイルを取り入れるよう心がけます。生活習慣の改善はパートナーの理解も必要です。女性も協力して取り組むと良いでしょう。

精子無力症

はじめは栄養面のサポートをします。精子の質を高めるのが目的です。漢方やビタミンEの服用をし、人工授精を試みます。効果が見られない場合は対外受精や顕微授精も検討しましょう。

男性不妊のその他の原因

精索静脈瘤

漢方薬やビタミンEの服用からはじめ、人工授精や体外受精に進みます。根本的な治療として手術する方法もあるので、夫婦の年齢を考慮して治療方針を決定します。

先天性精管欠損

精路を再建する外科手術を検討する場合があります。また、子供を望む場合は手術で精巣から精子を取り出します。

膿精液症

薬物を投与して治療を行います。炎症が起こっている場合は炎症を鎮静化する作用の薬剤を使用します。

無精液症

何らかの要因で精液が作られない状態を指します。

逆行性射精

三環系抗うつ薬の「アモキサピン」や「トフラニール」などの副反応を利用して治療を試みます。

勃起不全（ED）

ED治療薬としてバイアグラなどを服用します。セックスへのプレッシャーがEDの原因になりえるので、リラックスできる環境を整えましょう。排卵日に合わせた性交を控えるなど、症状の改善を優先します。

膣内射精障害

マスターベーションの方法を改善します。思春期から不適切なマスターベーションを繰り返すと膣内射精障害の原因となるからです。また、心因性の場合もあるので、カウンセリングやリハビリテーション、薬物治療なども検討します。

最も原因として多い精索静脈瘤とは？

精索静脈瘤とは、精巣から心臓につながっている静脈が逆流したり、うっ滞したりしてこぶのようにふくらんだ状態を指します。

血液がうっ滞すると、循環がうまく行えないため老廃物がたまります。また、精子を作る環境としては体温より少し低い温度が望ましいのですが、精索静脈瘤ができると血液が逆流するため、陰嚢が温まります。陰嚢の温度が上がると精子を作りづらい環境になってしまい、精巣の機能が低下するのです。

成人男性の15％が精索静脈瘤と診断されるため、決して珍しい症状ではありません。男性不妊の原因をまず特定し、治療を検討すると良いでしょう。

精索静脈瘤の手術を行う基準は？

男性不妊の場合、外科手術をする場合も珍しくありません。精索静脈瘤の外科手術も、根本的な治療法として取り入れられています。精索静脈瘤の手術を行う場合、主な基準は次の3つです。

• 夫婦が妊娠を望んでいる
• 女性側に不妊の原因がない
• 精索静脈瘤が触知できる

まずは検査をして、精索静脈瘤を特定したうえで、女性に不妊の原因がないかも調べます。夫婦ともに不妊の原因がある場合は双方の治療が必要になるからです。

精索静脈瘤の手術は2018年から保険適用になりましたが、費用面での負担がないとはいえません。手術を検討している場合は妊娠に対して前向きな気持ちがあるかも重要な要素といえます。

男性不妊で現在悩んでいる場合はもちろん、思春期に片方の精巣が小さくなっている場合や、将来的に子どもがほしい場合も手術を行うケースがあります。

精索静脈瘤の手術後は精液所見の51％から78％が改善されるため、根本的な治療を望む場合は手術を検討すると良いでしょう。

当院で行うナガオメソッドとは

ナガオメソッドはこれまで20年以上、計9000例ほどの実績がある手術方法です。
ナガオメソッドでは血管やリンパ、神経などを一本ずつ丁寧に調べ、逆流している血管のみ結紮（しばる）します。必要な部位はすべて残せるのがメリットといえるでしょう。

機能の低下や血流障害、リンパ浮腫などの合併症も少なく、精液所見の改善も87％という結果が出ています。また、再発のリスクは0.5%と低めです。

他の結紮手術では、必要な部位も結紮する場合があります。そのため、患部に浮腫ができるなど、手術にリスクが伴います。ナガオメソッドはそのようなリスクが少ない方法といえます。
高度な技術が必要とされるため、ナガオメソッドの手術は自由診療です。院長の永尾先生をはじめ、数名の医師のみが行える方法を取り入れています。

その他の手術法

精子静脈瘤の他の手術法に低位結紮術があります。
低位結紮術では鼠径部を2-3mm切開して精索静脈がある精索を引き出します。
顕微鏡で精索を確認しながら精管・精管動脈・リンパ管・精巣動脈・神経を避け、精巣動脈を結紮します。
重要な部位を分けたら他の部分はまとめて結紮するので、リンパ浮腫などのリスクがある一方で、手術が短時間で終わるのがメリットといえるでしょう。

検査費用

銀座リプロ外科での精索静脈瘤の検査費用は次の通りです。

初診のエコー検査で精索静脈瘤の診断をします。グレード別に手術が必要かも判断いたします。初回検査時に手術の予約を取ったり、初診当日に手術を受けたりも可能です。男性不妊にお悩みで、症状を早く改善したい方はご相談ください。
銀座リプロでは精液検査を実施していません。精液検査を希望される方には提携の医療機関をご紹介いたします。

まとめ

夫婦で不妊の問題を抱えている場合、約半数が男性にも問題がある事実が分かりました。男性不妊は治療できる場合が多く、不妊の症状を改善できる可能性があります。

男性不妊の主な原因は精索静脈瘤です。手術が必要な場合は、当院で取り扱っているナガオメソッドを選択されてはいかがでしょうか？夫婦の年齢や家族状況などを踏まえて慎重に決定する必要があるので、一度医師にご相談ください。

当院のホームページでは以下の記事も読まれています。ぜひ参考にしてください。

■　精索静脈瘤の原因は？主な原因を徹底解説！
■　精索静脈瘤を放置するとどうなるの？自然に治ることはあるの？
■　無症状でわかりづらい？精索静脈瘤の主な症状