精索静脈瘤の手術について：術式や術後の過ごし方までをご紹介

精索静脈瘤とは？

精索静脈瘤とは、精巣やその上の精索部（精管、血管、神経、リンパ管などを覆う3層構造の膜）に静脈瘤（じょうみゃくりゅう・静脈の拡張）が認められる症状のことを指します。
一般男性の15%に認められ、男性不妊症患者の40%がその疑いであるとされています。

精索静脈瘤の悪影響

精巣萎縮、精液所見の悪化、精子DNAダメージ、陰嚢痛・違和感・不快感、男性ホルモンの低下などが起こります。
精巣機能が悪化すると、精巣内石灰化や、精巣腫瘍の発生率も高まります。

なぜ外科手術が必要なのか

精索静脈瘤は、薬物治療では改善しません。放置すると進行するので、早期治療が必要となります。治療は、外科的手術が唯一の方法です。

外科手術の種類

では、外科手術にはどのようなものがあるのでしょうか。「精索静脈瘤手術」と一言で言っても、術式によって方法や再発率に違いがあります。
手術の方法については病院や医師によって大きく異なりますので、採用している術式がどんなものなのか、どのような技術を持った医師が担当するのか、十分検討のうえで手術に臨みましょう。

術式ごとの違いについては以下のとおりです。

文献

1. ヨーロッパ泌尿器科学会男性不妊ガイドライン
2. K. Nagao: One day microsurgical varicocelectomy under local anesthesia.
   IFFS/ JSRM International Meeting (Symposium) , Yokohama, 2015

※　本邦では、外精静脈を残すので、鼠径部結紮術と同じ再発率である。

以下、詳しくご紹介します。

ナガオメソッド（顕微鏡下低位結紮術）

当院でおすすめしている術式です。
局部麻酔で痛みは少なく、日帰りで帰宅することができます。また、再発率も0.5％と他の術式と比較して低く、術後の精液検査の所見も良好です。
手術の具体的なポイントについては「日帰り顕微鏡下精索静脈瘤手術・ナガオメソッド」をご覧ください。
しかし、高い技術が要求される術式であり、実施できる医師の数は非常に限られているのが現状です。

顕微鏡下高位結紮術

心臓に近い位置での逆流静脈結紮なので、本数は少なく手技は簡単です。全身麻酔でのみ行える手術です。外精逆流静脈が残存するので、再発率は約５％です。

一般的な顕微鏡下低位結紮術

一般的な顕微鏡下低位結紮術は、経験の浅い医師でも行える手術です。多くの動脈・リンパ管・神経も一緒に結紮するので、血流障害や腫れ、痛みの原因となります。一括で縛るので、糸が緩んだり、外精静脈が残存し、剥離が不十分で逆流静脈の残存もあり、再発率も高いです。

鼠径部結紮術

高位と低位の中間の位置で行うので、難易度も中間程度です。外精静脈が残存し、剥離が不十分で逆流静脈の残存もあり、再発率も高いです。手術は全身麻酔のみとなります。

肉眼的高位結紮術

心臓に近い位置での逆流静脈結紮なので、本数は少なく手技は簡単です。全身麻酔でのみ行える手術です。外精逆流静脈が残存するので、再発率は約５％です。リンパ管も同時に結紮するので、陰嚢水腫の合併症が5～10％あります。

腹腔鏡手術

腹腔鏡を得意とする医師が行います。心臓に近い位置での逆流静脈結紮なので、本数は少なく手技は簡単です。全身麻酔でのみ行える手術です。外精逆流静脈が残存するので、再発率は約3～7％です。リンパ管も同時に結紮するので、陰嚢水腫の合併症があります。出血や腸管損傷のリスクもあります。

精索静脈瘤手術　ナガオメソッド手術の術後

精索静脈瘤は、薬物治療では改善しません。放置すると進行するので、早期治療が必要となります。治療は、外科的手術が唯一の方法です。

• 入院の有無　日帰りなので入院の必要はありません。
• 無精子症は、精液検査で精子が見つからない状態
• 抜糸の有無　溶ける糸で皮膚の裏側から縫合するので、抜糸はありません。
• シャワー　翌日からシャワー可能です。
• お風呂　傷が乾いてから入浴可能です。
• マスターベーション　婦人科治療のための採精が必要であれば、翌日から可能です。
• 性行為　１週間後からです。
• 軽い運動（ストレッチなど）　１週間後からです。
• 激しい運動（筋トレやランニングなど息が上がるもの）　2週間後からです。

その他、精索静脈瘤の手術に関して詳しくはこちらをご覧ください。